隣接面カリエス

歯医者になったばかりの頃、隣接面カリエスの大きさがはっきり掴めなくて苦労した覚えがあります。なんとか克服したのですが、どうしたかと言うと「あやしいと思ったら、レジン硬化に用いる光照射器を当てて、透過像を見て確認。」して、「外から見てカリエスの色の微細な変化を掴むように努力。」しました。今でもわかりづらい時は照射器で光を当てて、透過像で確認することもあります。

「患者さん向けにはフロスを通して毛羽立つようなら、見せてくださいね。」と言ってます。

治療法は、神経まで入っていなければ、レジン充填か、インレーです。どちらにするかは、カリエスの状態や患者さんとの相談で決めてください。

側枝

ボーンキャビティから考えたことなんて事を書く前から根治の患者さん、特にレントゲン上で問題が見られないにも関わらず症状が出ているような人が増えてまして、どうも時期的にそういう（根治に気合い入れろって言う）時期なんだなと思い、試行錯誤をしている次第です。

そんな中で、側枝が目視出来る位置にある歯を持つ患者さんがおり、モチベーションが上がってました。感染根管なので黒く点状の所が見えたため側枝とわかったのですが、なかなか目視はできないものなので勝手に感動してました。EDTAと次亜塩素酸ナトリウム水溶液でとっとと洗浄しましたが、さて側枝の先まで清掃はできているのでしょうか。
アメリカの根管治療専門医だと次亜塩素酸ナトリウム水溶液、１回３分を１０回作用させると聞いた事がありますが、それも大変だなと思ってしまう自分がいます。

3mix

２ちゃんねるあたりをみてると、　「フッ素を水道水に入れないのは歯科医師会の陰謀だ。」とか香ばしい書き込みがあって、”フッ素＝カリエスフリー”って公式があるのねって微笑ましく思うのですが、同じくらいにあるのが「３mixで治療すると歯を削らなくていい。」ってやつです。

僕は3Mix-Mpの認定講習会を受講した事はありませんし、本も持ってないので、「本に書いてありました。」とか「講習会では・・なんです。」とか言われると、「まぁ、そうなんですかねぇ。僕にはできません。」としか言えませんが、「こればっかりはやる人の技量と経験によるわなぁ。」と思います。

齲蝕治療においてなら、密閉性が悪ければ効果が出ませんし、抗菌剤の量が不足していれば齲窩の細菌が再度繁殖してしまう可能性が高いですから、こればっかりは経験でしょう。
しかし、軟化象牙質を除去した上での露髄症例で、覆罩に3mixを使うのであれば、歯髄の炎症がひどくなければ、かなりの効果が期待出来ると思いますし、僕はそういう使用法をして抜髄症例を減らしています。

また、根治においてもEDTA、次亜塩素酸ナトリウム水溶液、過酸化水素などを用いた後に3mixを貼薬に使っています。

齲蝕内、感染根管内の病理学、細菌学の最新の知見については、不勉強であまり詳しくないのですが、バイオフィルムを形成しているという説があるようで、それを考えると物理的に細菌の除去をした後に3mixを用いる方がより効果的だと考えています。ただ、齲蝕時に削らずに済むと言うメリットは全くないのですが、現時点でエキスカ＋3mixで抜髄が減った事は確かです。タービンでもファインカットのMIバー使って回転数を落として使うと、治療成績は悪くなかったです。臨床研究しているわけじゃないので、データは取っていないですけれど。

正しい使い方とか間違った使い方とか、3mixだのMPだのって話があるみたいですが、どっちにしても薬剤使用の原則を考えて治療をすれば、後は治療成績がいいか悪いかって話だと思うのですが、どうなんでしょうか。昨日紹介した本、臨床歯科医のステップアップ研修（１） リスクを持つ歯へのアプローチ 宮地建夫・藤関雅嗣・野嶋昌彦 編の中で腫れが引かない歯に3mixを満たしたというような記述があって、「そういう使い方もあるか。」と感心しました。僕は怖いのでやりませんが。

いいのか、あれは。

臨床歯科医のステップアップ研修（１） リスクを持つ歯へのアプローチ 宮地建夫・藤関雅嗣・野嶋昌彦 編

院長が、この本を薦められて買っていた。おもしろそうなのでちょっと覗いてみたら、p50でちょっと固まりました。

「いいのか、あれは。ああいうのはありか。」、全般におもしろそうな内容なので、ちょっとなぁ。

ボーンキャビティから考えたこと

ボーンキャビティ(静止性骨空洞という意味です。）という代換医療系の治療法の術式を最近知ったのですが、検索して調べてみたら、感染根管における根充剤や根管治療が問題のようです。

なら、「根充剤としてどんなものを使用すればいいのか？」とか「感染源としないための根管治療とはどんな方法か？」と言った話は全くないので「なんだかなぁ。」と言う感じです。

しかし、新たな疑問が湧いてきました。
あの訴訟社会のアメリカで根管治療専門医が、根充剤はともかく根管や側枝が感染源となるような適当な治療をするはずが無いだろうという事を考えると、ボーンキャビティって治療法が代換医療系の発想とはいえ出てきたってことは、「感染根管治療における細菌検出は培養試験だけでは何ともならないって言う事なのだろうか？」ってことです。これはつまり、「一般的な歯の中の細菌の検出方法ではダメか？」ってことになります。

センセーショナルな治療法である事は確かですが、それよりも自分の根管治療に活かせないかの方がもっと気になります。

ボーンキャビティの術式はかなり極端ですが、生体肝移植などの手術前に口腔外科に「口腔内に感染源となるものは無いか。」という検査依頼が来て、手術１週前とかで「あるが、手術日までには何ともできない。」と返答する事も多いようです。

レントゲンで疾患が確認出来るようならいいのですが、レントゲン上で一見何ともなくても、じつは全身に影響を与えてるってことは結構あるのかもしれません。

【問題】いい噛み合わせについてわかりやすく説明せよ。

先日、患者さんからこんな質問をされました。

「先生、いい噛み合わせってどんなもんですか？」

一瞬、答えに詰まりましたが、「違和感無く噛めて、顎関節に違和感や肩こり頭痛がないことですかね。」と言ってはおいたのですが、はてさて、言葉で説明するとしたらなんと説明したらいいのでしょうかね。

まず、咬合高径は開口筋、閉口筋の双方に緊張を与えない高さで、顎関節にも力を与えない高さである事。
また、歯牙の咬合面形態については解剖学的な特徴を捉えている物で、なおかつ、前方滑走時、側方滑走時に運動を阻害しない形態である事。そして、必要充分なガイドを備えている事。
側方の形態は、舌や今日粘膜に過度に干渉しない形態である事。

と、書くとなんか教条的な感じがしますが、教科書に書かれている事の本当の意味が（書いている人が本当にわかっているかどうかは別として）、少しずつわかってきたような気がしています。しかし、未だわからない事の方が多いんですよね。

e-pharma

僕が、患者さんが飲んでいる薬を調べるのに使う本は、今日の治療薬—解説と便覧だったりするのですが、ネットでも薬剤の検索だけなら、e-pharmaでできます。

結構便利です、このサイト。

強靭な顎関節

卒後すぐぐらいでしたが、ブリッジを入れるのに形成してTEKを入れました。TEKは、一応咬合調整し、患者に違和感無いかを確認しました。

次回に確認したら、TEKが高くて反対側が噛んでいませんでした。しかし、患者にそれを聞くと「そういえば噛みにくかったかもしれない。ちょっと高かったのかな？」位の感じで、顎関節には全く異常は出ていませんでした。

後にも先にもそんな事はありませんが、「あんな強靭な顎関節をみんなが持っていれば顎関節症なんか無いのになぁ。」とふと思いました。

質問と言うか検索のお答え

えーと、最近検索してきてくださる方が多いみたいですが、お望みの答えがないようですので少し書いておきます。

膿栓の取り方については、googleで膿栓　吸引管あたりで検索した結果を見てみてください。

音波歯ブラシと超音波歯ブラシの違いは単純に振動数の違いです。どちらも振動によって汚れ（細菌）を除去出来るのですが、音波歯ブラシは不溶性グルカンという粘着物質が取れにくいのに対し、超音波歯ブラシは取れると言われています。これだけだと超音波歯ブラシの方が良さそうですが、今時の歯磨き粉（というかペースト）はいろいろな成分が入っていますから、その成分を口腔内にまんべんなく行き渡らせる事を考えると振動の強度が強い音波歯ブラシの方が良いでしょう。
使用されている数が音波歯ブラシの方が多いですから、音波歯ブラシ（特にソニケア）を用いた論文数も多いため、歯科医院ではソニケアを勧める所が多いのではないでしょうか。

インレーやクラウンのコンタクトの調整は咬合紙でも入れてみてください。あとフロスがプチッと引っ掛かって入るってのもいいですね。コンタクトゲージはホルダーが無いとすぐに変形して入らなくなるし、面倒なので僕は使いません。

歯科の通販やっているたま薬局は、たまエンタープライズです。

ま、今日はこんな所で。最近、こんなネタでお茶を濁しているような気もしますが。

Yahoo! JAPAN での検索

なんでこのブログが上位に来るのかわかりませんが、Yahoo! JAPANで生物テロ　感染症　５７種で検索すると、トップに来ちゃったりします。

三和デンタル オーラルテクターだとここだけだし。

他にもあったんですけれど、忘れちゃいました。

なんか、Yahoo! JAPANに好かれているらしい。内容が当たり障り無いから？

「税金対策にマンション購入をお勧めします。」

「税金対策にマンション購入をお勧めします。お金はいらないんです。」っていう鬱陶しい電話が一時期よくかかってきていて、友人間で「金なんぞ無いわ。」って言っていたのですが、最近また掛かってきたみたいで愚痴っていました。

しかも、運送屋を装って、個人の電話番号を入手したうえで１週間後くらいに電話してきたそうです。
赤帽のなんとか運輸と言って、診療所に電話してきて”出身大学からの荷物を預かっている。診療時間内に配達出来ないかもしれないから、自宅か携帯の番号を教えてくれ。”と言って電話番号を聞いていったそうで。
「荷物来ないなぁ、と思っていたら、買ったばっかりで仕事関係の名簿なんかには絶対に載っていない携帯に、大学名込みで電話してきやがったから、一発でわかった。よく考えれば、自分の携帯や自宅の電話なんか聞かないよな、無防備だった。」とのことで。

その友人曰く「ふざけんな、金がいらないならてめぇでやれ。」との事でした。
さて、忠告を参考に業者に注意するかな。

シリカアルミナ

役者揃いの北九州メタル都市—メタルカラーの時代〈8〉 山根 一真を読んでいたら、”シリカアルミナ”なる単語が出ていた。原油をガソリンやナフサや航空機用燃料に分ける触媒として用いられるらしい。で、微粒子を固める事によってできるその触媒は、固め方によって触媒としての性能が変わってくるとありました。

セラミック微粒子は化粧品や眼鏡レンズのコーティング、液晶の中や半導体の製造日本酒のオリ下げにも使われているようです。

歯科用としてはグラスアイオノマーセメントの一成分として入っています。後、レジンにも使われている物があります。

一般的に見聞きする物ではないので新鮮だったのですが、歯科は工業界の影響が大きいのだなと思いました。

女子中学生とみだらな行為、東京歯科大生を逮捕

YOMIURI ONLINE 女子中学生とみだらな行為、東京歯科大生を逮捕

女子中学生とみだらな行為、東京歯科大生を逮捕

　１３歳だった女子中学生とみだらな行為をしたとして、警視庁少年育成課は１２日、東京都渋谷区西原１、東京歯科大４年、浅井有治容疑者（２５）を都青少年健全育成条例違反（反倫理的性交）の疑いで逮捕したと発表した。

　調べによると、浅井容疑者は今年８月１３日未明、渋谷区内のホテルで、当時１３歳だった都内の中学２年の少女（１４）が１８歳未満であることを知りながら、みだらな行為をした疑い。２人の間に金銭の授受はなかった。浅井容疑者は容疑を認めており、動機については「授業のストレスがあった」と話しているという。

　浅井容疑者は大学入学後の２００１年８月ごろから、渋谷の繁華街などで女性に声をかけて風俗店に紹介するアルバイトを続ける一方で、自分の好みの女性をホテルに連れ込んでいたという。

（2005年10月12日11時48分 読売新聞）

がんばれ、東京歯科大。

ある日の日常

アポをブッチされるなんてのはいつものことなので、悲しいながらも「またですか。」で済むのですが、今日は中々、味のある患者さんが多かった日でした。

歯ぐきが腫れていて血が出るという患者さん、問診票には特に持病は無いと書いてるのですが、薬を飲んでいないか聞くと出てきた出てきた、高血圧でCa拮抗剤飲んでいました。主治医に依頼状書く予定です。
薬飲んでりゃ病気は治ってると思うのか、歯医者で病気なんざ言う必要ねぇと思っているのか、結構こういう人多いです。

職場のあたりでは結構珍しい在日外国人（南米の日系）で保険証持っている患者さん。「早くやってくれ。」って根管治療だけでも１０本くらい、その上ほとんど全顎補綴やるのにどんだけ早くやっても、その来院ペースじゃ年末まではかかるって、来るの忘れる事もあったんだし、抜かなきゃいけない歯も結構あるんだからと説明しながら、治療。
ま、保険料払って保険治療を受けるのでも、自分の国で全部自費で治療するよりは安いな。そう考えると、国民健康保険は世界に誇るべき素晴らしい制度かもしれない（結構泣かされてもいますが。）。
そういえば、一時期よく来ていた保険証の無い中国人、最近来ないが健康なのは良い事だ。

ところで一方、日本人でも保険料滞納して窓口では１０割の保険証（資格証明証）を持ってきて、治療してくれって患者さん。「負担１０割だが、良いのか。」と聞くと「確認してからまた来ます。」と帰って行った。
裏に１０割負担と書いてあるって、保険使いたいなら国保税払ってね。私にはそれ以上の事は言えません。

子供が他所の医院で治療したけれども痛いから見てくれって、子供の母親。旦那も痛いから云々はどうでも良いです、来た試しが無いから。ついでに痛いとおぼしき所は言っている所と違う歯で、しかも虫歯が神経までいってます。
保険で覆罩に抗生物質が使えるようにならないかなぁと思いつつ、AD ゲルで処理してから直接覆罩。
なぜか、最近こういう患者が多い。

これだけしか患者さんがいなかった訳ではないのですが、今、パッと思い出せる人だけかいつまんでみました。

あ、肩はなんとかなりました。

肩痛い

肩こりがひどくなりすぎて、左腕が少し痺れてます。

とりあえず仕事は何とかなったので、連休でなんとか治す予定です。

無理は止めましょう。

ネオアルゼンブラック近日生産中止予定

今日、材料屋が「先生んとこ、アルゼン使ってます？」と聞くので、「一応置いてはあるけれどあんまり。」と答えると、「生産停止になるんですよ。」とのこと。

ネオ製薬の歯科関係者用のページに「ネオアルゼンブラック」に関してのご案内と今日の日付で出ています。

まぁ、材料入手困難だろうからなぁ。

feed

先月末にHファイルが無くなってきたので、そろそろ買わなきゃと思ってfeedの新しいカタログを探したら、来ていない。新しいの来るまで待っていたら、新しいカタログでお気に入りのHファイルが値上がりしてやがった。

いつもは早く送ってくるのに今回遅かったのは、値上げした物が多くて駆け込み需要を避けるために違いない。と被害者妄想全開の発想をしていた今日この頃でした。

あんまりむかつくので、数年来のお気に入りをあきらめて出入りの材料屋に安くて良いのを聞いてみる事にしました。

feedへのお願い。電話の対応もせめてコンビニのレジくらいには出来るスタッフにしてください。

キーボード

お茶を飲ませたキーボードはついにキーを押したっ放しになってしまい、買い換えを余儀なくされてしまいました。そのうちバラして掃除しようかなと思っていたのですが、どうなるかわからないので先日新品を購入しました。

しかし、間違って英語キーボードを買ってしまい、今日やっと日本語キーボードに交換してもらってきました。

いろいろと書こうかと思っていたのですが、覚えている事だけ書いていきます。

病原体５７種、所持など規制 生物テロ対策で厚労省

Sankei Web 病原体５７種、所持など規制　生物テロ対策で厚労省

病原体５７種、所持など規制　生物テロ対策で厚労省

　生物テロに使われる恐れがあるウイルスや細菌の管理徹底を目的に、厚生労働省が来年の国会に提出を予定している感染症法改正案の要綱案が２８日、判明した。

　５７種類の病原微生物を危険度に応じ４分類し、罰則付きで所持や製造を制限。テロを想定していない結核予防法を廃止し感染症法に統合、結核菌も規制対象にする。

　病原微生物の安全管理は現在、研究者に委ねられており、米国で４年前に起きた炭疽菌事件などを受けた措置。来年１０月の施行を目指し、２９日から始まる厚生科学審議会感染症分科会で審議する。

　要綱案によると、天然痘やエボラ出血熱など感染力が強く致死率も高い６種類のウイルスは、公務上の試験と研究以外では、所持や譲渡、輸入、製造などを禁止する。

　次に危険な新型肺炎（ＳＡＲＳ）ウイルスやペスト菌など６種類は、試験・研究目的で国の許可を受けた場合を除き同様に禁止。多剤耐性結核菌など２０種類は、所持などの届け出が必要となる。コレラ菌など２５種類は、保管や廃棄の基準の順守にとどめている。

　病原微生物の発散や禁止規定の違反は、未遂罪と予備罪の規定も設け、処罰の対象とした。厚労相に立ち入り検査や改善命令の権限を与え、保有施設には取り扱い主任を置くことも義務付けた。

　また、感染症の分類（１—５類）も一部見直し。南米出血熱を最も危険性の高い一類に追加し、ＳＡＲＳは一類から２類に格下げ、結核を２類に追加した。（共同）

(09/28 22:04)

このからみかどうかはわかりませんが、診療所にウイルスとか病原菌とか毒素とかの有無を問い合わせる書類が来てました。院長が昨日「どれも無い。仕事増やすな。」と愚痴ってました。

ボツリヌス毒素くらいは持っていてもおかしくは無いのですけれどもね。

その病気は歯医者の器具じゃ何ともできねぇ。

上顎洞炎とか、扁桃肥大してるとか、膿栓があるとかわからなくもないけれど、何とも手が出せません。なんとかしろって言われても、一応手を出しても違法ではないと思うのですけれど、専門家である耳鼻科に行ってもらった方が手っ取り早いです。

膿栓用の吸引管なんてありませんし（口腔内手術用のサクションではちょっと太いしなぁ。）、上顎洞を洗浄するための注射器なんて普通の歯医者じゃ持ってませんから（洗浄用のアクリノールだったらあったりする。）。

薬出す事はできますが、それでは根本的な解決はしないような気もしますが・・・。